Аннотация:

Цель. По данным литературы транспапиллярная установка билиарных стентов может приводить к увеличению гнойных осложнений процедуры. Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка риска осложнений при транс- и супрапапиллярном методах стентирования желчных протоков.

Материалы и методы. За период 1993-2011 г. чрескожное эндобилиарное протезирование выполнили у 85 больных (46 мужчин и 39 женщин) по поводу обтурационной желтухи опухолевой этиологии. Из них первичный рак или метастатическое поражение печени был у 57, рак головки поджелудочной железы у 16, внепеченочных желчных протоков у 12 пациентов. Проксимальный блок желчных протоков (Bismuth I) выявлен у 47, дистальный (Bismuth II и III) у 38 больных. Стенты были установлены супрапапиллярно у 71 (группа А) и транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку у 14 больных (группа Б). Использовали стенты Smart, Genesis, Precise (Cordis), Gianturco-Rosch-Z-stent, Za-Za (Cook), Wallstent (Schneider), Sinus-SuperFlex (Optimed), пластиковые эндопротезы.

Результаты. Осложнения, связанные со стентированием желчных протоков, развились у 11 пациентов (12,2%). В группе А осложнения были у 8 больных (11,8%) и включали: гнойный холангит (п=2), миграцию (п=2) или окклюзию стента (п=1), абсцесс передней брюшной стенки из-за подтекания желчи по пункционному каналу (п=1), образование биломы (п=1) и гемобилию (п=1). Холангит был купирован с помощью консервативной терапии у одного пациента, при гемобилии успешно выполнили механическую эмболизацию источника кровотечения. При окклюзии стента произвели установку дополнительного эндопротеза. У всех остальных больных для купирования осложнений успешно выполнили повторное наружно-внутреннее холангиодренирование.

У пациентов группы Б осложнения развились в двух случаях (14,2%). Окклюзия стента потребовала установки наружно-внутреннего холангиодренажа; при миграции эндопротеза ниже стриктуры коаксиально установили дополнительный стент.

Выводы. Эндопротезирование желчных протоков является относительно безопасным методом коррекции механической желтухи опухолевой этиологии. Число осложнений при транспапиллярном стентировании возникает не больше, чем при супрапапиллярном методе; в большинстве случаев они легко лечатся при своевременной диагностике.

Аннотация:

Цель. Наиболее опасным осложнением после ортотопической трансплантации печени (ОТП) является тромбоз артерий трансплантата, приводящий к его фатальному повреждению. Вместе с тем, стеноз анастомоза воротной вены с последующим тромбозом, сужение зоны кавакавального соустья также являются причиной дисфункции и гибели трансплантата у 3-7% больных после пересадки органа. Мы приводим наблюдение успешного хирургического и рентгеноэндоваскулярного лечения больной с повторными сосудистыми осложнениями, возникшими после трансплантации печени по поводу синдрома Бадда-Киари.

Описание наблюдения. После ОТП у пациентки С., 43 лет развились повторные нарушения проходимости нижней полой вены (НПВ). Причиной раннего портального и кавального тромбоза явился стеноз НПВ выше анастомоза с частичным нарушением оттока от печени, не выявленный во время операции. Выполнение тромбэктомии позволило купировать это осложнение. При рубцовом стенозе НПВ через 22 месяца после ОТП хирургическая коррекция представлялась крайне рискованной. Альтернативой стали минимально-инвазивные рентгеноэндоваскулярные методы лечения.

Результаты. Трансфеморальным доступом был успешно установлен нитиноловый Gianturco-Z-стент от уровня впадения нижней полой вены в предсердие до печеночных вен. После его расправления кавакавальный градиент давления снизился с 15 мм рт.ст. до 1 мм рт.ст. Общее состояние больной улучшилось, клинические признаки синдрома НПВ (увеличение живота, сердцебиение, отеки нижних конечностей) купированы.

Рецидив асцита развился через 14 месяцев после операции. При обследовании - маятникообразный неэффективный кровоток по воротной вене. НПВ и стент проходимы, зона анастомоза и печеночные вены не определялись. Градиент давления в ретропеченочном отделе НПВ и в правой печеночной вене - 29 мм рт ст., что свидетельствовало о сдавлении печеночных вен в области впадения в НПВ. После баллонной пластики стенозированного участка через боковую стенку стента градиент давления снизился до 7 мм рт.ст. При контрольном исследовании сосудов печени - гепатопетальный кровоток по воротной вене, клинически отмечалась быстрая регрессия асцита. В течение последующих 6 лет после ОТП пациентка жалоб не предъявляет, функция печеночного трансплантата удовлетворительная.

Выводы. Наши результаты подтверждают данные литературы о том, что стентирование и неоднократная баллонная ангиопластика эффективны при нарушении венозного оттока по НПВ и могут быть использованы повторно при возможных рецидивах стриктур.

Аннотация:

Цель: оценить эффективность способов постоянного или временного прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии (ГДА) в процессе выполнения химиоинфузии или химиоэмболизации злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы.

Материалы и методы: за 5 лет (2015-2019 гг.) эмболизацию ГДА металлическими спиралями с целью профилактики нецелевого попадания химиопрепарата и/или эмболизата использовали у 90 пациентов. У 39 больных злокачественным поражением печени выполяли эмболизацию проксимальной части ГДА. При опухоли головки поджелудочной железы (п=51) осуществляли эмболизацию ГДА дистальней отхождения питающих артерий к новообразованию. Как альтернативу у 35 пациентов (опухоль печени у 12, поджелудочной железы у 23) использовали ручное пережатие ГДА с помощью рентгеноконтрастного валика.

Результаты: технический успех эмболизации был достигнут в 88 из 90 наблюдений (98%). При опухолях печени осложнения в виде полной (n=1) или частичной (n=1) миграции спирали в печеночную артерию имели место в двух случаях; в первом из них потребовалась установка стента в общую печеночную артерию. Осложнений ручного пережатия ГДА не было. В отдаленные сроки ишемических осложнений со стороны поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желудка не наблюдали.

Заключение: способы прерывания кровотока по гастродуоденальной артерии в процессе регионарной терапии злокачественных опухолей печени и поджелудочной железы являются относительно безопасными, эффективными, простыми и недорогими приемами, позволяющими оптимизировать целевое введение химиопрепаратов и эмболизатов.

Список литературы

1.     Генералов М.И., Балахнин П.В., Цуркан В.А. и др. Чрескожно имплантируемые системы «порт-катетер» для проведения длительной регионарной химиотерапии у больных с метастатическим поражением печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (4): 51-59.

2.     Арыбжанов Д.Т., Ганцев Ш.Х., Кулакеев О.К. и др. Результаты рентгеноэндоваскулярных методов лечения опухолевых поражений печени в Южном Казахстане. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(1): 15-19.

3.     Попов А.А., Скупченко А.В., Поляруш Н.Ф. Метастазы колоректального рака в печень после химиоэмболизации микросферами: сравнение различных критериев оценки опухолевого ответа. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(1): 37-46.

4.     Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Косырев В.Ю. Интервенционные радиологические технологии в лечении больных с промежуточной стадией ГЦР (BCLC В). Онкологический журнал. 2018; 1(1): 60-62.

5.     Козлов А.В., Гранов Д.А., Таразов П.Г. и др. Внутриартериальная химиотерапия у больных нерезектабельным раком поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(3): 73-86.

6.     Павловский А.В., Стаценко А.А., Попов С.А. и др. Первый опыт селективного внутриартериального введения нанодисперсного альбумин стабилизированного паклитаксела (Абраксана) у больных аденокарциномой поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13(1): 59-64.

7.     Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Чернооков А.И. и др. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях - альтернатива хирургическому лечению. Хирургия. 2016; (2): 45-50.

8.     Мусинов И.М., Чикин А.Е., Ганин А.С., Качесов Э.Ю. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении язвенныхжелудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии. 2018; 177(6): 27-30.

9.     Тибилов А.М., Байматов М.С. Эндоваскулярные вмешательства в лечении желудочно-кишечных кровотечений при заболеваниях панкреатодуоденальной зоны. Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3(3): 45-48.

10.   Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А. и др. Рентгеноэндоваскулярная остановка артериального кровотечения после обширных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы. Вестник хирургии. 2012; 171 (1):24-30.

11.   Chuang V.P., Wallace S., Stroehlen J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: gastroduodenal complications. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(2): 347-350.

12.   Granmayeh M., Wallace S., Schwarten D. Transcatheter occlusion of the gastroduodenal artery. Radiology. 1979; 131(1): 59-62.

13.   Kuribayashi S., Phillips D., Harrington D.P et al. Therapeutic embolization of the gastroduodenal artery in hepatic artery infusion chemotherapy. American Journal of Roentgenology. 1981; 137(6): 1169-1172.

14.   Kuyumcu G., Latich I., Hardman R.L. et al. Gastroduodenal embolization: indications, technical pearls, and outcomes. Journal of Clinical Medicine. 2018; 7(5): pii E101.

http://doi.org/10.3390/icm7050101

15.   Desai G.S., Pande PM. Gastroduodenal artery: Singe key for many locks (review). Journal of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery. 2019; 26(7): 281-291.

16.   Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Иванова A.A. Артериальная радиоэмболизация злокачественных опухолей печени стеклянными микросферами иттрия-90: первый опыт. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(4): 59-66.

17.   Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация гастродуоденальной артерии при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу цирроза и опухолей печени. Вестник хирургии. 1988; 140(1): 83-85.

18.   Lopez-Benitez R., Hallscheidt Р, Kratochwil С. et al. Protective embolization of the gastroduodenal artery with a one HydroCoil technique in radioembolization procedures. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2013; 36(1): 105-110.

19.   Enriquez J., Javadi S., Murthy R. et al. Gastroduodenal artery recanalization after transcatheter fibered coil embolization for prevention of hepatoenteric flow: incidence and predisposing technical factors in 142 patients. Acta Radiologica. 2013; 54(7): 790-794.

20.   Kubota H., Nimura Y, Hayakawa N., Shionoya S. Hepatic transcatheter arterial embolization with gastroduodenal artery blocking by finger compression. Radiology. 1989; 170(2): 562-563.

21.   Tarazov P.G., Pavlovskij A.V., Granov D.A. Oily chemoembolization of pancreatic head adenocarcinoma. Cardiovascular Interventional Radiology. 2001; 24(6): 424-426.

22.   Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А. Регионарная химиотерапия в лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15(3): 105-109.

23.   Хайрутдинов Е.Р, Цуркан В.А., Араблинский А.В., Громов Д.Г. Первый опыт использования трансрадиального сосудистого доступа при селективной химиоэмболизации злокачественной опухоли поджелудочной железы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11(4): 81-85.

Аннотация:

Представлен случай гемобилии, развившейся после наружно-внутреннего чрескожного чреспеченочного холангиодренирования (ЧЧХД). По данным ангиографии установить источник кровотечения не удалось. Выполнена установка стент-графта Gore в желчные протоки, которая успешно купировала гемобилию.

Аннотация:

Гемобилия - серьезное осложнение чрескожного чреспеченочного холангиодренирования и стентирования желчных протоков у больных с механической желтухой опухолевой этиологии.

Было проведено наблюдение за успешным применением чрескатетерной эмболизации артериобилиарной фистулы, развившейся после баллонной дилатации и стентирования общего желчного протока. В обсуждении приводятся собственные данные лечения 7 больных с этим грозным осложнением. В 3 случаях была успешно выполнена селективная эмболизация источника кровотечения.

Сделан вывод об эффективности и безопасности применения чрескатетерной эмболизации при массивной гемобилии.

Список литературы

1.         Хачатуров А.А., Капранов С.А., Кузнецова В.Ф. и др. Актуальные вопросы чреспече-ночного эндобилиарного стентирования при злокачественных блоках желчеотделения. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2 (3): 33-47.

2.         Борисов А.Е., Борисова Н.А., Непомнящая С.Л. Диагностика и лечение гемобилии. Анн. хир. гепатологии. 2005; 10 (1): 40-45.

3.         Savader S.J., Trerotola S.O., Merine D.S. et al. Hemobilia after percutaneous transhepatic billiary drainage. Treatment with transcathe-ter embolotherapy. J.Vasc. Intervent. Radiol. 1992; 3 (2): 345-352.

4.         Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions. Tech. Vasc. Intern Radiol. 2001; 4 (3): 200-206.

5.         Fidelman N., Bloom A.I., Kerlan R.K. et al.Hepatic arterial injuries after percutaneous biliary interventions in the era of laparoscopic surgery and liver transplantation. Experience with 930 patients. Radiology. 2008; 247 (3):880-886.

6.         Saad W.E., Davies M.G., Darcy M.D. Management of bleeding after percutaneous transhepatic cholangiography or transhepatic biliary drain placement. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11 (1): 60-71.

7.         Green M.H., Duell R.M., Johnson C.D, Jamieson N.V. Haemobilia. Br. J. Surg. 2001; 88 (6):773-786.

8.         Hsu K.L., Ko S.F., Chou F.F. et al. Massive hemo-bilia. Hepatogastroenterology. 2002; 49 (44): 306-310.

9.         Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Черкасов В.А.и др. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях    чрескожной    чреспеченочной холангиографии. Анн. хир. гепатологии. 2007; 12 (4): 63-68.

10.     Eurvilaichit C. Iatrogenic hemobilia. Management with transarterial embolization using gelfoam articles. J. Med. Assoc. Thai. 1999; 82 (9): 931-937.

11.     Park J.Y., Ryu H., Bang S. et al. Hepatic artery pseudoaneurysm associated with plastic biliary stent. Yonsei. Med. J. 2007; 48 (3): 546-548.

12.     Hammer F.D., Goffette P.P., Mathurin P. Glue embolization of a ruptured pancreaticoduo-denal artery aneurysm. Case report. Eur. Radiol. 1996; (4): 514-517.

13.     Merrell S.V., Gibberston J.J., Albo D. et al. Atraumatic hemobilia arising from cirrhotic liver. Surgery. 1989; 106 (1): 105-109.

14.     Rai R., Rose J., Manas D. Potentially fatal hae-mobilia due to inappropriate use of an expanding biliary stent. World. J. Gastroenterol. 2003; 9 (10): 2377-2378.

15.     Dousset B., Sauvanet A., Bardou M. et al. Selective surgical indications for iatro-genic hemobilia. Surgery. 1997; 121 (1): 37-41.